Suizidalitität

Affektive Erkrankungen haben innerhalb der verschiedenen psychiatrischen Diagnosegruppen die höchste Suizidrate. Die meisten Untersuchungen zeigen ein etwas höheres Risiko für unipolare als für bipolare Erkrankungen, jedoch eine besondere Gefährdung  solcher  Patienten, die initial  „falsch“ als unipolar diagnostiziert wurden und erst später durch das Auftreten einer manischen oder hypomanischen  Episode als „bipolar“ reklassifiziert wurden. Das Lebenszeitrisiko für Suizid bei bipolaren Erkrankungen liegt bei bis zu 15% und ist damit im Vergleich zur Gesamtbevölkerung 15-30fach erhöht. Untersuchungen zeigen, daß  viele Patienten in der Zeit vor einem Suizid noch ärztlichen Kontakt haben, jedoch nicht immer von ihren Suizidgedanken berichten  oder diese sogar ausdrücklich verneinen. Suizid ist eine der häufigsten Todesursachen bipolarer Patienten . Eine adäquate Identifikation und Behandlung  von Risikofaktoren für Suizidalitität gehört daher zu den wichtigsten Aufgaben einer umfassenden Therapie.

Spezielle Risikofaktoren

Bipolare Erkrankungen  mit  komorbiden  Angst- und Suchterkrankungen , Persönlichkeitsstörungen, Schlafstörungen  und psychotischen Symptomen scheinen mit einem erhöhten Suizidrisiko behaftet zu sein (Neves , 2009).  Tendenziell zeigen sich bei Bipolar Typ II-Verläufen noch häufiger Suizidversuche als bei „klassischen“ Typ I –Verläufen.  Interessanterweise bestehen in den gemäßigten Breiten auch jahreszeitliche Schwankungen, mit einem  Gipfel im Frühling und Frühsommer, und einem zweiten, kleineren Gipfel im Herbst. Das Risiko ist höher in den ersten Jahren nach Erkrankungsbeginn und während depressiver und gemischter Phasen. Als besonders kritische Zeitstrecke  wird auch die Periode zwischen der  ersten, partiellen  Remission depressiver Symptome  und der vollen Genesung nach einer depressiven Phase gewertet.

Risikofaktoren für Suizidalität bei bipolaren Erkrankungen. Nach Goodwin&Jamison (2007).

Suizidprävention – spezielle Faktoren für bipolare Patienten

Anamnese

In einem ersten Schritt sollten für jeden bipolaren Patienten die bisherige Suizidalität und eventuelle Risikofaktoren evaluiert werden. Bei  positiver Anamnese empfiehlt es sich,  zu fragen, unter welchen Umständen die Suizidversuche aufgetreten sind. Die Information über den genauen Zeitpunkt und die Umstände (Beginn oder Ende einer depressiven Phase, beim Übergang von der Manie zur Depression, während einer spezifischen Jahreszeit oder zu einem besonderen Datum etc.) hilft, in Zukunft ähnliche Risikosituationen früh erkennen zu können.

Medikamentöse Therapie

Im Akutfall empfiehlt es sich, ausreichend Tranquilizer zu verabreichen. Auch alle medikamentös behandelbaren Risikofaktoren wie Insomnie, Angst oder psychotische Symptome sollten gezielt therapiert werden. Es ist jedoch darauf zu achten, dass den Patienten keine gefährlich großen Mengen potentiell toxischer Substanzen auf einmal zur Verfügung gestellt werden. Hier bewähren sich engmaschige Kontakte und die Verschreibung  geringerer Stückzahlen. Zahlreiche Untersuchungen zeigen, dass eine Therapie mit Lithium das Suizidrisiko insgesamt senken kann. Die Voraussetzung dafür ist jedoch eine regelmäßige längerfristige Einnahme, ansonsten kann bei Absetzen der Medikation das Suizidrisiko für einige Monate sogar stark ansteigen.  Nur Patienten, die Lithium gut vertragen und gleichzeitig eine sehr hohe und dauerhafte Therapieadhärenz haben, profitieren daher wirklich von seinen suizidprophylaktischen Qualitäten. Wird Lithium abgesetzt, steigt die Suizidrate für ein Jahr auf das 20-fache des ursprünglichen Wertes an, um sich erst danach wieder zu normalisieren.  Es gibt Hinweise dafür, dass die  Therapie mit  Antidepressiva  in der Initialphase bei manchen depressiven Patienten – speziellen bei Kindern und Jugendlichen -  möglicherweise mit einem erhöhten Suizidrisiko assoziiert sein könnte. Obwohl für bipolare Patienten diesbezüglich keine klaren Erkenntnisse bestehen und manche Untersuchungen  keine vermehrte Suizidalitität, oder sogar eine Verminderung zeigten,  gilt daher besondere Vorsicht bei Neuverschreibung von Antidepressiva und die Empfehlung, explizit nach eventuell neu auftretenden Suizidgedanken zu fragen.

Notfallplan

Zur gemeinsamen Erstellung eines   Notfallplans sollten wo immer möglich die Angehörigen des Patienten miteinbezogen werden. Es ist wichtig, mündlich und schriftlich festzuhalten, an welche Kontaktpersonen oder Einrichtungen sich der Patient bei Verschlechterung des Zustands und stärkerwerdenden Suizidgedanken im Notfall wenden kann. Eine stabile und vertrauensvolle therapeutische Beziehung ist die entscheidende Grundlage der Suizidprävention.

Vorgehen und Überlegungen im Zusammenhang mit Suizidalitität bei bipolaren Patienten