Hi Tanja,

Das tut mir sehr leid für dich, dass es bei dir so schlimm ist.

Meine Erfahrung ist es, das sinnloses ankämpfen nichts bringt.

Du musst dich so akzeptieren, wie du bist.

Das hat mir vorallem sehr geholfen.

Das Phasen immer häufiger und häftiger kommen, ist leider meist der Verlauf der Krankheit.
Das war bei mir genauso - da wurde es im zu den extremsten Zeiten - sogar ultra rapid cycling.
Also bis zu 6 Phasen am Tag - da reichten kleinigkeiten und lösten eine Phase auf.

Mit hat dabei sehr geholfen:

Regelmäßige Einnahme von Medis - die man Verträgt !!!
Regelmäßige Besuche bei der Pychoedukation - man kann immer mal was neues lernen.
Regelmäßige Besuche bei einem Phychiater.
Kennlernen von Bipolaren - die stabil sind ( oder gerade es werden) - im Real Life treffen.

Bei mir hat es dazu geführt das ich nicht mehr ultra rapid cycling bin - so dass die Phasen wieder weniger wurden.

Ich kann nur für mich reden.

Was aber noch wichtig ist niemand kann die Zukunft vorhersagen - gerade bei einer Erkrankung wie bei uns.
Man kann nur im hier und jetzt das beste daraus machen.

Mein Rat an dich geh in die Psychiatrie - wenns dir nicht taugt kannst du immer noch wieder gehen.
Aber du musst es wenigsten Versuchen um deines eigenen Wohlergehens.

Viele Grüße

Cine

Hi Tanja,

Nun Phasen hat jeder auch normalos - nur die Intensität die sie erleben ist sehr viel schwächer.

Bei jeden verläuft die Krankengeschichte anderes - manche bekommen alle 10 Jahre mal ne phase - manche jedes Jahr - wieder ander alle paar Monate oder noch kürzer.
Als Phasenfrei - so habs ich verstanden gilt man nicht wenn keine Phase auftritt - sondern wenn die Phasen - so stabil sind das sie:

1. Zu Situation passen - ( Bestes gegenbeispiel ist : Party-stimmng auf einer Beerdigung - ist nicht wirklich realitätsbezog!)
2. Die intensität so schwach ist - das sie eine dich nicht gefährdet und auch deine mitmenschen nicht.
2. 1 Wüten - traurig - fröhlich ist jeder - es sollte nur dadurch kein vermeidbarer Schaden für dich und deine Mitmenschen entstehen.
3. Die Schwankungen so schwach oder selten sind
3.1 Das du nicht ständig kaputt bist oder gefahr läuft von ihnen zu erschöpfen
3.2 Sie Situartionsbezogen schwanken : Traurig auf einer Beerdingung - Fröhlich auf einer Hochzeit.

Das Wichtigste ist, dass du immer wieder auf ein normales Level zurück kommst ohne viel dafür tun zu müssen.
z.b Party feiern - und am nächsten morgen - wieder normal den Alltag führen.
Streit haben - aber nicht ständig sauer sein.

Dies Level ist bei jedem unterschiedlich - du musst selbst erkennen zu welchen Zeitpunkt du - dich als Gesund/Normal einschätzen würdest.

Hoffe dir damit geholfen zu haben.

Liebe Grüße

Cine

Hi Tanja,

Psychoedukation

Hallo liebe Bipo's,

Psychodedukation für Bipo's wird ja überall in der Fachliteratur empfohlen.
Bin dazu auch auf folgenden guten Link gestossen:

Psychoedukation bei bipolaren Störungen

Hat jemand von euch Erfahrung mit PE bzw. wo in Österreich wird
PE f. Bipo's wirklich angeboten??

Zitat von Chiron: Thema Psychoedukation

Denke den Link kannst du dir mal anschauen. Erklärt den Begriff Psychoedukation sehr gut.

Liebe Grüße

Cine

werden nicht selten direkt von grossen Psychopharma -Firmen "gesponsert" ( Siehe die SHG von "Sun" in der Region Stuttgart)
Natürlich glauben die naiven Leutchen, dass das ja egal sei usw....
Man kann sich nur wundern...
ich würde nur einer SHG beitreten, in der Sponsoring durch die Pharmaindustrie strikt verboten ist -
ansonsten könnte ich mir ja auch gleich die Selbstmordkugel mit einem H/C/Insulin-Coctail geben - das ginge
1. schneller und wäre 2. im Gegensatz zu dieser Neuroleptikascheisse wenigstens noch mit ein paar Lustgefühlen verbunden...
lg
eule4

ich bin aus der gleichen Gegend wie du. Bipolar 1, gut eingestellt, schon länger ohne Phasen. Hatte im Schnitt jährlich 1-2 Manien + 1 Depression, 25 Jahre lang, hab keine Medikamente nehmen wollen.

Bin Alkoholikerin, seit 3 Jahren trocken - was sicher hilfreich ist, in Hinsicht auf die MD.

Es geht mir gut. Das Gefühl, ich könnte auf der Stimmungsskala von 1 - 10 weiter oben sein, wird mir wohl erhalten bleiben, denn meine Manien hab ich immer sehr genossen, da war ich die Größte. Aber besser so wie jetzt, halbwegs normal und dafür lebensfähig sein, die Manie hinterlässt immer viel Scherben.



Alles Gute für dich!



Doro

Psychoedukation und Psychotherapie
Selbst bei optimaler medikamentöser Compliance erleiden viele bipolare Patienten Rückfälle. Kommen mangelhafte Medikamenteneinnahme und destabilisierende Lebensstil-Faktoren hinzu, kann der Verlauf leicht eine unvorteilhafte Richtung nehmen. Daher kommt allen Möglichkeiten der zusätzlichen Stabilisierung eine zentrale Bedeutung zu. Unter Psychoedukation versteht man didaktische Interventionen, die den Patienten und seine Angehörigen über die Erkrankung und die Behandlungsmöglichkeiten informieren, das Krankheitsverständnis fördern und bei der Bewältigung helfen. Alle klinisch geprüften Formen der Psychotherapie bei bipolarer Erkrankung bedienen sich der Grundelemente der Psychoedukation als Fundament und Ausgangspunkt. Umgekehrt inkludieren zahlreiche Psychoedukationsverfahren nach dem Initialstadium eine Stabilisierungs- und Erhaltungsphase mit psychotherapeutisch orientierten Interventionen. Psychoedukation wird meist in Gruppen mit etwa 8 bis 12 Teilnehmern angeboten und umfasst in der Regel 6 bis 12 Sitzungen zu 1 bis 2 Stunden. Es gibt verschiedene vorgefertigte, strukturierte Manuale, die auch Unterlagen für die Gruppenteilnehmer und Anleitungen für den Gruppenleiter beinhalten. Beispiele werden im Anhang angeführt. ( Wagner und Bräunig (2004), Erfurth (2005)).
Ziele und charakteristische Inhalte der Psychoedukation

Information und Biopsychosoziales Krankheitsmodell

Nach der Vermittlung eines Grundwissens über die Symptome von Manie und Depression, Verlaufstypen und klinischen Charakteristika sowie der Klärung von Fachbegriffen, werden biologische, psychische und soziale Ursachen erläutert und in ein gemeinsames Erklärungsmodell für bipolare Erkrankungen integriert. Als vereinfachte biologische Grundlage eignet sich die „Monoamintheorie“ mit einem Überschuß oder Mangel an Neurotransmittern (vgl. Kapitel IV.2.1). Es ist besonders wichtig, den Einfluss von Umweltfaktoren nicht zu verneinen, gleichzeitig jedoch auch auf die patientenbezogenen Faktoren zu betonen. Gerade in der frühen Erkrankungsphase werden Manie und Depression subjektiv häufig als rein durch Umweltfaktoren ausgelöst empfunden. Daher wird oft auch keine Therapienotwendigkeit gesehen. Es ist wichtig, den Betroffenen die Konsequenzen eines Verzichts auf Therapie auf den natürlichen Erkrankungsverlauf zu vermitteln.




Stimmungskalender („Mood Charting“)


Die Darstellung des Phasenverlaufs durch den Patienten hilft nicht nur bei der Diagnosestellung oder der Identifizierung von Prodromalsymptomen, sie kann per se den Patienten auch Stabilität und ein Gefühl der Kontrolle geben. Stimmungskalender sind ein wichtiger und zentraler Bestandteil fast aller Psychoedukationsverfahren. Die einfachste Methode stellt eine visuelle analog Skala (VAS) da: Der Patient markiert auf einer 100-mm Linie, deren beiden Enden jeweils die Extreme der Befindlichkeit darstellen, die aktuelle Stimmung oder verschiedene andere Aspekte der Erkrankung. Die prospektive Life Chart Methode des NIMH (LCM-p) oder das Computerprogramm ChronoRecord (Abbildung IX.2) sind weitere Möglichkeiten des „mood charting“. Eine moderne, Internet-basierte Methode zur Abbildung von Veränderungsprozessen in der Psychotherapie ist das „Synergetics Navigations System“ welches flexibel einsetzbar ist und auf Erfassung, Visualisierung und Analyse von Daten beruht, die während verschiedener Änderungsprozesse stattfinden. Ihr Einsatz bei bipolaren Erkrankungen wird aktuell getestet. (Schiepek ,2008)






Therapiemöglichkeiten und Medikation

Alle Betroffenen sollten über die Prinzipien der medikamentösen Therapie (Basistherapie, Anpassung des Therapieschemas bei Auftreten neuer Phasen, einzelne Substanzgruppen und ihr Einsatzgebiet) aufgeklärt werden. Die Vorteile und Nachteile der medikamentösen Therapie, Nebenwirkungen und mögliche Gegenmaßnahmen werden dargestellt. Bei individuellen Kontrollterminen sollte dann wiederholt der Umgang mit der aktuell verordneten Medikation erklärt und die wichtigsten Informationen möglichst auch in schriftlicher Form mitgegeben werden.



Therapieadhärenz

Chronische Erkrankungen sind allgemein gekennzeichnet durch eine hohe Rate von Non-Adhärenz. Untersuchungen an bipolaren Patienten zeigten, dass in etwa der Hälfte aller Fälle die verordnete Medikation nicht oder nicht regelmäßig eingenommen wird. Während Ärzte am häufigsten vermuten, dass der Grund für das Absetzen in mangelnder Krankheitseinsicht oder der Sehnsucht nach einer Manie liegt, geben Betroffene oft andere Ursachen an.









Interessant ist, dass bei den Betroffenen Sorgen zur Attraktivität für Partner hoch rangieren, von Ärzten jedoch selten wahrgenommen werden. Besonders wichtig scheint hier das gezielte Thematisieren und ein aktives Management von potenziell störenden medikamentösen Nebenwirkungen wie Gewichtszunahme und sexueller Dysfunktion.



Belastung und Copingstrategien


Stress- und Belastungsfaktoren erhöhen die Wahrscheinlichkeit für Rezidive. In einem ersten Schritt werden typische Stresssituationen besprochen, danach individuelle Stressoren identifiziert. Schließlich werden der mögliche Umgang mit Belastung und Techniken zur Stressbewältigung (Entspannungstechniken, Tagesstrukturierung zur Stabilisierung zirkadianer Rhythmen, Regenerationszeiten, Genusstraining, soziales Netzwerk etc.) vermittelt.


Frühwarnzeichen und Rückfallprophylaxe

Mit Hilfe von Checklisten können allgemeine und individuell auf den Patienten zutreffende Frühwarnzeichen erfasst werden. Anschließend erfolgt eine Besprechung möglicher Strategien, die für den Fall eines inzipienten Rezidivs in Betracht kommen. So können bei ersten depressiven Symptomen eine ausgeglichene Tagesstrukturierung und Techniken zur Entspannung dienlich sein, bei beginnenden manischen Symptomen eine Stabilisierung des Schlaf-Wach-Rhythmus.







Psychotherapie



Interpersonelle Sozialrhythmustherapie

Die Interpersonelle Therapie (IPT) wurde zur Behandlung unipolarer Depressionen entwickelt. Sie setzt sich aus Elementen der tiefenpsychologischen Psychotherapie, kognitiven Verhaltenstherapie und Gesprächspsychotherapie zusammen. Entscheidend in der Behandlung sind psychosoziale und zwischenmenschliche Erfahrungen des Patienten. Die Interpersonelle Sozialrhythmustherapie (IPSRT) stellt eine Erweiterung der IPT für bipolare Patienten dar (Frank et al., 2007). Sie fokussiert auf Stabilisierung der zirkadianen sozialen Ablaufe und versucht dabei Schüsselprobleme interpersoneller Konflikte zu lösen. Drei Mechanismen werden identifiziert, die Rezidive provozieren: „Life Events“, die Störung zirkadianer Rhytmen und medikamentöse Non-Compliance. In der initialen Phase erhalten die Patienten psychoedukative Therapie und protokollieren täglich ihre Stimmung und den Rhythmus sozialer Aktivitäten (Schlaf-Wachrhythmus, Nahrungsaufnahme, soziale und berufliche Aktivitäten). Es werden potenzielle Störungen identifiziert (unregelmäßige Arbeit, Schicht- und Nachtarbeit, Termindruck, etc.) und in der darauffolgenden Stabilisierungsphase Gegenstrategien entwickelt. Sowohl Inaktivität (depressionsfördernd), als auch Überstimulation (maniefördernd) sollten vermieden werden. Darauf folgt eine präventive Phase für etwa zwei Jahre mit monatlichen Kontrollen, die den Behandlungserfolg sichern soll. Zuletzt wurde auch eine Kombination von IPSRT mit Familientherapeutischer Therapie erfolgreich getestet.





Kognitive Verhaltenstherapie (KVT oder „cognitive behavioral therapy, CBT“)


Kognitiv behaviorale Therapie hilft dem Patienten angelernte, der Erkrankung zugrundeliegende oder sie aufrechterhaltende dysfunktionale Kognitionen und Verhalten zu ändern. Es werden Techniken der Selbstwahrnehmung und zur Modifikation von Denk- und Verhaltensweisen erlernt. Der Fokus liegt neben Psychoedukation im Erkennen von Frühwarnzeichen, Erlernen von Anti-Rezidivtechniken, sowie Umgang mit Symptomen, Vulnerabilität und Problemen als Folge der Erkrankung (Lam et al., 2005).





Familientherapeutische Ansätze (Family Focused Treatment, FFT)


Konflikte innerhalb einer Partnerschaft und Familie können den Verlauf bipolarer Erkrankungen negativ beeinflussen. Ausgeprägt kritisches, feindseliges oder aber emotional überengagiertes Verhalten („high expressed emotions“) des sozialen Umfelds scheint ein negativer Einflussfaktor zu sein, der mit mehr Rückfällen assoziiert ist (Simoneau et al., 1998). Im Rahmen einer FFT werden daher schon in den ersten, psychoedukativen Teil Angehörige des Patienten einbezogen. Danach wird ein umfassendes Kommunikationstraining mit Elementen wie Rollenspielen, aktivem Zuhören und Einüben von positivem und negativen „Feed-Back“ durchgeführt. In einem dritten Modul können dann Problemlösungsstrategien, ausgehend von aktuellen Problemen des Patienten (zum Beispiel Arbeitsplatzwechsel), erarbeitet werden.

Datenlage zu Wirksamkeit

Für alle beschriebenen Methoden (Psychoedukation, IPSRT, CBT, FFT) konnte eine positive Wirkung auf den Erkrankungsverlauf belegt werden (Hausmann et al., 2007). Sie können auch beitragen, die Gesamtkosten der Behandlung zu senken (Scott et al., 2009). Der stärkste messbare Therapieeffekt ist eine Verlängerung der Zeit bis zur nächsten Phase, wobei oft manische Rückfälle besser verhindert werden als depressive Rezidive. Diese „Wirkungslücke“ im depressiven Bereich ist als besonders signifikant und folgenreich zu sehen, da sowohl subjektiv, als auch objektiv die Last durch depressive Episoden im Vergleich zu manischen Phasen bei bipolaren Erkrankungen überwiegt und ein wesentlicher Faktor für Non-Compliance ist. Allerdings scheint Psychotherapie neue depressive Phasen tendenziell besser zu verhindern als reine Psychoedukation (Miklowitz, 2008). Eine offene Frage ist die Dauer der Wirksamkeit von psychotherapeutischen Interventionen. Die bisherigen Erkenntnisse deuten eher an, dass der Effekt nach Monaten oder Jahren abnimmt. In diesem Zusammenhang könnten „Auffrischungstherapien“ („Booster“) Abhilfe schaffen, deren Einsatz und Effizienz jedoch noch nicht systematisch untersucht wurde. Für psychoanalytische bzw. tiefenpsychologische Ansätze existieren keine kontrollierten Daten.



Destabilisierende Faktoren und Problemsituationen




Eine Reihe von destabilisierenden Einflüsssen können neue Phasen auslösen, den Erkrankungsverlauf komplizieren und die Therapiebemühungen beeinträchtigen (siehe Tabelle IX.9). Einige davon stellen durchaus vermeidbare Risken dar und können bei konsequenter Beachtung einen wesentlichen Beitrag zur langfristigen Stabilisierung leisten.




Somatische Faktoren
Medikamente/Drogen
Andere Faktoren

Hyper/Hypothyreose
Urämie
Herpes simplex
Vitamin B12-Mangel
Infektionen
Operative Eingriffe

Schwangerschaft/postpartal

Alkohol
Stimulantien, Kokain, Cannabis
Sympathikomimetika

Koffein, „energy drinks“
Steroide
Interferon
Levodopa, Dopaminagonisten
Pseudoephedrin
Stimulationsbehandlung bei IVF

Schlafmangel
massive Lichtexposition
Streßexposition
Reizüberflutung

Unregelmäßiger Sozialrhythmus

„Life Events“





Auswahl von potenziell destabilisierenden Faktoren bei bipolaren Erkrankungen

Sehr ausführliche Darstellung der Psychoeduaktion DANKE
wer noch mehr Info mag,
kann HIER im zitierten Buch "Psychoedukation bei Bipo" von Wagner u Bräunig
auf google.books reinlesen.